Dalla diagnosi al trattamento: Una Guida Pratica alla gestione efficace di IBS, SIBO, IMO, ISO, Candida, Istamina
Guida completa a IBS, SIBO, IMO, ISO, Candida e istamina: diagnosi, breath test, alimentazione, terapie e consigli pratici per la salute intestinale.
Dott. G. Eros Buonarota - Biologo Nutrizionista | Certified Functional Medicine Practitioner - Milano
7/14/202618 min read
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Introduzione
Grazie al crescente interesse per l'impatto del Microbiota intestinale e della disbiosi sul corpo umano, gli studi hanno portato all'identificazione di diversi tipi di condizioni, come SIBO, Sovracrescita Batterica dell'Intestino Tenue ( Small Intestinal Bacterial Overgrowth), IMO, Sovracrescita di Metanogeni Intestinali ( Intestinal Methanogen Overgrowth) e l'Eccessiva Produzione Intestinale di Solfuri (ISO) sono condizioni gastrointestinali caratterizzate da un'alterazione dell'equilibrio del microbiota intestinale.
Il microbiota intestinale rappresenta l'insieme dei microrganismi che vivono naturalmente nel nostro apparato digerente. Comprende principalmente batteri e archea, una categoria distinta di microrganismi unicellulari che, pur avendo alcune caratteristiche comuni con i batteri, appartengono a un diverso dominio biologico. La presenza di questi microrganismi nell'intestino non è di per sé negativa. Al contrario, quando sono presenti in un corretto equilibrio, svolgono funzioni fondamentali per la salute: contribuiscono alla digestione degli alimenti, favoriscono l'assorbimento dei nutrienti e partecipano al mantenimento della normale funzione intestinale. Quando però questo equilibrio viene alterato, il microbiota può andare incontro a una condizione chiamata disbiosi, caratterizzata da una crescita eccessiva o da una produzione anomala di determinate sostanze da parte di alcuni microrganismi.
Questa alterazione può provocare sintomi significativi come:
gonfiore addominale;
dolore addominale;
produzione eccessiva di gas;
nausea;
diarrea;
stitichezza;
difficoltà nell'assorbimento dei nutrienti.
Questi disturbi possono compromettere profondamente la qualità della vita e, nei casi in cui il malassorbimento persista nel tempo, possono contribuire allo sviluppo di carenze di vitamine e minerali con possibili conseguenze sull'intero organismo.
Intestino irritabile (IBS) o SIBO ?
La sovracrescita batterica dell'intestino tenue (SIBO) e la sindrome dell'intestino irritabile (IBS) condividono una relazione intricata che continua a catturare l'attenzione della comunità scientifica. Questo legame, emerso con forza nell'ultimo decennio, rivela una connessione profonda tra le alterazioni della flora batterica intestinale e i sintomi caratteristici dell'IBS. Le ricerche mostrano che i pazienti con IBS hanno una probabilità fino a sette volte maggiore di sviluppare SIBO rispetto alla popolazione generale. Gli studi più recenti, utilizzando tecniche diagnostiche avanzate, hanno evidenziato che oltre il 50% dei casi di IBS coinvolge una sovracrescita batterica intestinale. Un aspetto particolarmente interessante emerge dall'analisi della dismotilità intestinale. I ricercatori hanno scoperto che l'86% dei pazienti che presentano contemporaneamente IBS e SIBO mostra alterazioni significative della motilità intestinale, un dato nettamente superiore rispetto al 39% riscontrato nei pazienti con sola IBS. Questa correlazione suggerisce un legame meccanicistico tra le due condizioni, rafforzato dall'osservazione che l'eradicazione della sovracrescita batterica porta a una riduzione del 75% dei sintomi dell'IBS. Particolarmente rilevante è la distinzione tra i sottotipi di IBS. La SIBO mostra una maggiore associazione con l'IBS-D (forma diarroica), mentre la sovracrescita di metanogeni (IMO) si lega più frequentemente all'IBS-C (forma stiptica). Questa differenziazione non è casuale: il metano prodotto dai metanogeni rallenta direttamente il transito intestinale, contribuendo alla manifestazione della stipsi. Un aspetto particolarmente interessante emerge dall'analisi della flora batterica: studi condotti in diverse parti del mondo hanno evidenziato un aumento di 7-8 volte dei batteri Klebsiella ed Escherichia/Shigella nei soggetti con SIBO. Questi stessi batteri sono risultati significativamente aumentati in tutti i sottotipi di IBS, suggerendo un possibile meccanismo comune nella patogenesi delle due condizioni.
IBS e SIBO: sintomi simili, ma radici diverse
Un importante studio, pubblicato nel dicembre 2024 sulla rivista Digestive and Liver Disease, ha provato a rispondere ad una domanda cruciale: IBS e SIBO sono davvero la stessa cosa? La risposta è chiara: no. Le differenze, cliniche e biologiche, sono più profonde di quanto si pensasse. Lo studio rappresenta la prima analisi comparativa completa che integra sintomi, dieta, microbiota fecale e metaboliti intestinali di pazienti con IBS e SIBO. Lo studio ha coinvolto 216 partecipanti: 70 pazienti con IBS (test del respiro negativo), 71 con SIBO (test positivo) e 75 soggetti sani.
Sono stati analizzati sintomi clinici, abitudini alimentari, composizione del microbiota fecale e profili metabolici. Il risultato? Due quadri intestinali distinti.
LEGGI L'ARTICOLO --> Intestino irritabile (IBS) e SIBO: due facce dello stesso sintomo? Uno studio rivela le vere differenze
Diagnosi di SIBO, IMO e ISO
Molte persone convivono con disturbi digestivi ricorrenti senza riuscire a ottenere una spiegazione definitiva. Studi recenti indicano che una percentuale molto elevata della popolazione riferisce problemi come gonfiore, stitichezza e diarrea. Sebbene la reale diffusione di SIBO, IMO e ISO non sia ancora completamente definita (la maggior parte degli autori riporta tassi tra il 2,5 e il 22%, sottolineando che la prevalenza aumenta con l'età e nelle popolazioni con comorbidità), è probabile che milioni di persone presentino queste condizioni, con o senza una diagnosi ufficiale. Una delle difficoltà principali nella diagnosi dei disturbi gastrointestinali è rappresentata dal fatto che molte condizioni condividono sintomi simili. Inoltre, numerosi problemi dell'apparato digerente non possono essere identificati attraverso esami specifici di routine. Di conseguenza, molti pazienti affrontano percorsi diagnostici lunghi, frustranti e costosi prima di riuscire a individuare la causa dei propri sintomi. Fortunatamente, oggi esistono test del respiro (anche domiciliari) che possono aiutare nell'identificazione di SIBO e IMO (mentre per ISO è un pò più complesso). La ricerca scientifica ha dimostrato che alcuni microrganismi intestinali producono tre gas principali che possono fornire informazioni sul funzionamento del microbiota:
idrogeno;
metano;
idrogeno solforato.
Livelli elevati di questi gas possono indicare specifiche alterazioni:
aumento dell'idrogeno → associato alla SIBO;
aumento del metano → associato alla IMO;
aumento dell'idrogeno solforato → associato alla ISO.
Il breath test permette di misurare la quantità di ciascun gas prodotto (tranne l'idrogeno solforato, almeno in Italia) e rappresenta uno strumento importante per arrivare a una diagnosi più precisa. Una volta ottenuta una diagnosi, il paziente può collaborare con un professionista per sviluppare un piano terapeutico personalizzato.
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SIBO: trattamento e gestione
La Sovracrescita Batterica dell'Intestino Tenue (SIBO) è è definita come una forma di disbiosi caratterizzata da un aumento del numero di batteri che colonizzano l'intestino tenue, possibilmente con alcune caratteristiche del microbiota del colon. Vale la pena notare che le forme di SIBO differiscono a seconda delle specie predominanti di batteri che colonizzano l'intestino tenue, e queste dipendono dalla loro origine. Esistono due tipi ben consolidati: SIBO del tratto digestivo superiore (UAT) e SIBO coliforme. UAT SIBO è causata prevalentemente da batteri del cavo orale, tra cui Prevotella sp. e Streptococcus viridans, mentre la SIBO coliforme è caratterizzata prevalentemente da batteri dei segmenti distali del tratto gastrointestinale, come Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterococcus sp. o Clostridioides sp.
Normalmente, il piccolo intestino contiene una quantità relativamente bassa di batteri rispetto al colon. Tuttavia, diversi fattori possono alterare questo equilibrio, tra cui:
interventi chirurgici addominali;
alterazioni strutturali o blocchi dell'intestino tenue;
malattia di Crohn;
sclerodermia;
celiachia;
diabete;
sindrome dell'intestino irritabile (IBS).
Queste condizioni possono compromettere la normale motilità intestinale e quando questa alterazione persiste nel tempo, soprattutto se non viene riconosciuta o trattata, può favorire lo sviluppo di disbiosi e quindi una proliferazione batterica anomala.
I sintomi più comuni della SIBO comprendono:
gonfiore addominale;
dolore addominale;
gas intestinale;
distensione addominale;
cattiva digestione;
stitichezza;
diarrea (più frequente nella SIBO a Idrogeno)
Tra questi, il gonfiore addominale è il sintomo più frequentemente riportato dai pazienti con SIBO e poiché livelli elevati di idrogeno possono indicare una crescita batterica eccessiva nell'intestino tenue, la misurazione di questo gas tramite breath test può aiutare nella diagnosi. Un aumento dell'idrogeno di almeno 20 ppm entro 90 minuti rispetto al valore iniziale è considerato compatibile con SIBO, mentre un aumento rispetto al basale delle concentrazioni di metano di 10 ppm entro 2 ore sono considerati diagnostici di IMO (alcuni riferimenti indicano anche positività per metano con un aumento superiore ai 10 ppm in qualsiasi moneto del test).
Trattamento della SIBO
L'obiettivo del trattamento per i pazienti con SIBO è quello di alleviare i sintomi tramite l'eradicazione della crescita eccessiva di batteri. Secondo le linee guida dell’American College of Gastroenterology (ACG), nei pazienti con SIBO sintomatica può essere indicato l’utilizzo di antibiotici. Attualmente, l'agente più studiato per i pazienti con SIBO, è la rifaximina (Normix), un antibiotico non sistemico, con numerosi studi che dimostrano la sua efficacia. La dose di trattamento può variare da 600 mg/die a 1600 mg/die e la durata del trattamento varia da 5 a 28 giorni, mentre altri studi hanno indicato 1200 mg (400 mg x3/die) per 7 giorni. Ma poiché SIBO si ripresenta frequentemente dopo un ciclo di terapia antibiotica, è prassi comune ritrattare con un altro ciclo di antibiotici o prendere in considerazione altri tipi di trattamento, come l'approccio 5R, un acronimo che sta a significare rimuovere, sostituire, reinoculare, riparare e riequilibrare. La prima parte prevede la rimozione di fattori scatenanti come batteri patogeni o lieviti nel tratto gastrointestinale, nonché la rimozione di eventuali sensibilità alimentari e/o allergie. La seconda parte prevede la sostituzione di fattori digestivi come gli enzimi digestivi, se necessario. La terza parte prevede il ripopolamento del tratto intestinale con batteri benefici utilizzando prebiotici e/o probiotici. La quarta parte prevede la riparazione del rivestimento intestinale reintegrando vari nutrienti necessari per migliorare l'infiammazione e l'ossidazione della mucosa e migliorare la barriera di difesa epiteliale. La quinta e ultima parte prevede il riequilibrio dei fattori dello stile di vita (meditazione, esercizio fisico e sonno) che influenzano la salute dell'apparato digerente e la calma dell'iperattività simpatica.
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Trattare la SIBO in modo naturale: 6 passaggi fondamentali
I passaggi fondamentali per l'eradicazione naturale della SIBO sono:
Limitare i carboidrati fermentabili : ridurre i carboidrati fermentabili nella tua alimentazione per non alimentare batteri e archea.
Antimicrobici naturali a base di erbe : utilizzare combinazioni di berberina, neem, origano, timo, per contrastare la proliferazione.
Favorire la digestione e la detossificazione : migliorare l'assorbimento dei nutrienti ed eliminare le tossine grazie ad enzimi digestivi, Betaina HCl (se necessario,ma attenzione!!!), supporto epatico e, a volte,chelanti.
Disgregare i biofilm SIBO : utilizzare un agente disgregante per i biofilm per penetrare ed eliminare i biofilm (es. NAC o Nattokinasi).
Introdurre probiotici e prebiotici : ripristinare gradualmente il microbiota e sostienere la mucosa intestinale con probiotici e prebiotici (solo dopo la fase di pulizia).
Affrontare le cause profonde : identificare e trattare i problemi sottostanti, come un complesso motorio migrante alterato, per prevenire le recidive di SIBO.
Alcuni consigli sull'alimentazione per la SIBO nella Fase 1:
Consumare il 70% di alimenti cotti e il 30% di alimenti crudi: la cottura di frutta e verdura riduce il contenuto di fibre e amido resistente, diminuendo la probabilità che causino sintomi.
Limitare gli spuntini tra i pasti (ogni 4-5 ore): per dare al complesso motorio migrante (MMC) la possibilità di spostare batteri e residui di cibo dall'intestino tenue all'intestino crasso.
Limitare il consumo di alcol, caffeina e dolcificanti artificiali: possono favorire la proliferazione batterica.
Limitare gli alimenti fermentati come crauti, kombucha e kefir: generalmente aggravano i sintomi.
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IMO: trattamento e gestione
La Sovracrescita di Metanogeni Intestinali (IMO) è una condizione caratterizzata da un aumento eccessivo di microrganismi produttori di metano, chiamati archea, presenti sia nell’intestino tenue sia nell’intestino crasso. Gli archea sono organismi unicellulari appartenenti a un dominio biologico distinto dai batteri. Alcuni vivono in ambienti estremi come sorgenti termali, laghi salati o ambienti acidi, mentre altre specie fanno parte del normale ecosistema intestinale umano, dove partecipano ai processi digestivi e metabolici. I metanogeni sono i principali archei (circa il 90%) nel tratto gastrointestinale umano, che convertono fisiologicamente idrogeno, acido acetico o composti metilici in metano e il genere Methanobrevibacter fa parte dei metanogeni predominanti nell'intestino umano, considerato il microrganismo dominante nell'IMO.
I sintomi dell’IMO sono spesso simili a quelli della SIBO e comprendono:
gonfiore addominale;
dolore addominale;
flatulenza;
stitichezza;
diarrea;
nausea.
Anche nell’IMO il gonfiore è il sintomo più frequentemente riportato. Tuttavia, una caratteristica distintiva dell’IMO è la maggiore presenza di stitichezza da moderata a severa rispetto ad altri gruppi di pazienti. Al contrario, diarrea e nausea sembrano essere meno frequenti. Questa differenza è probabilmente collegata al ruolo del metano sulla motilità intestinale: livelli elevati di questo gas sono infatti associati a un rallentamento del transito intestinale e quindi a una maggiore tendenza alla stitichezza.
Trattamento dell’IMO
Come per la SIBO, le linee guida dell’ACG suggeriscono l’utilizzo di antibiotici per ridurre la proliferazione dei microrganismi responsabili. Tuttavia, gli studi indicano che nell’IMO una combinazione di antibiotici può essere più efficace rispetto a un singolo farmaco. L’associazione più studiata è:
rifaximina (Normix);
neomicina (o metronidazolo)
La ragione di questa maggiore efficacia risiede nelle differenze biologiche degli archea rispetto ai batteri. Gli archea possiedono strutture cellulari e vie metaboliche differenti, motivo per cui possono rispondere meno ai trattamenti basati su un solo antibiotico. La rifaximina agisce principalmente sui batteri intestinali riducendo la produzione di idrogeno, che rappresenta una risorsa metabolica utilizzata dagli archea per produrre metano. La neomicina, invece, agisce direttamente sugli archea metanogeni. L’azione combinata permette quindi di ridurre sia la popolazione dei metanogeni sia il loro supporto metabolico. Uno studio condotto dal GI Motility Program del Cedars-Sinai Medical Center e pubblicato sul Journal of Clinical Gastroenterology ha riportato che l’87% dei pazienti trattati con rifaximina e neomicina ha ottenuto una riduzione significativa del metano al breath test, rispetto al 28-33% dei pazienti trattati con un solo antibiotico.
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Per i pazienti con IMO (sovracrescita di metanogeni), può essere presa in considerazione la combinazione di due antimicrobici specifici, a base di erbe come l’allicina o aglio medicinale. Gli studi dimostrano che l’allicina può migliorare la stitichezza e il gonfiore nei soggetti con IBS-C, prescritto come 2 capsule 3 volte al giorno per 2 mesi. La ricerca ha anche dimostrato che diverse sono le erbe che hanno la capacità di ridurre i livelli di metano, come il Neem, l’olio di chiodi di garofano e l’olio di menta piperita.
Alimentazione nell’IMO
Anche nell’IMO le modifiche alimentari possono svolgere un ruolo importante. Il professionista può suggerire un’alimentazione a bassa fermentazione con l’obiettivo di ridurre i nutrienti disponibili per i microrganismi produttori di metano. Può inoltre essere utile limitare:
carboidrati altamente fermentabili;
alimenti che favoriscono la stitichezza;
alcune fibre insolubili, come quelle presenti in grandi quantità nei cereali integrali e nella frutta secca.
L’obiettivo non è eliminare definitivamente questi alimenti, ma adattare temporaneamente l’alimentazione all’interno di un percorso terapeutico personalizzato.
SIBO da Idrogeno Solforato (ISO): trattamento e gestione
L’eccessiva produzione intestinale di Solfuri (ISO) è una condizione caratterizzata dalla proliferazione eccessiva di microrganismi produttori di idrogeno solforato (H₂S). I principali batteri coinvolti appartengono ai generi:
Desulfovibrio;
Bilophila;
Fusobacterium.
Diversi fattori possono favorire la crescita di questi microrganismi:
alterazioni della motilità intestinale;
consumo elevato di alimenti ricchi di zolfo;
squilibri degli acidi biliari;
condizioni che favoriscono la disbiosi intestinale.
Quando questi batteri aumentano in modo eccessivo, producono quantità elevate di idrogeno solforato. Un eccesso di H₂S può irritare la mucosa intestinale, favorire processi infiammatori e aumentare la permeabilità della barriera intestinale, una condizione spesso definita “intestino permeabile” (leaky gut).
I sintomi dell’ISO sono simili a quelli della SIBO:
gonfiore;
dolore addominale;
flatulenza;
nausea;
diarrea.
Tra questi, la diarrea sembra essere il sintomo più caratteristico. Le ricerche emergenti mostrano infatti una forte correlazione tra livelli elevati di idrogeno solforato e maggiore frequenza della diarrea, analogamente a quanto avviene tra metano e stitichezza nei pazienti con IMO. Non si presenta sempre con il sintomo classico di gas con odore di uova marce. È noto anche che il suo impatto sistemico possa scatenare anche sintomi neurologici, come nebbia mentale, affaticamento, vertigini, mal di testa, disturbi dell'umore. Intolleranze alimentari, come sensibilità ad alimenti ad alto contenuto di zolfo, come ad esempio uova, aglio, cipolle, verdure crucifere come il cavolo riccio e proteine in polvere che contengono gli amminoacidi cisteina e metionina. Intolleranze agli integratori, come bassa tolleranza agli integratori a base di zolfo, come NAC, glutatione, acido alfa-lipoico e antimicrobici a base di aglio che contengono l'intero bulbo d'aglio.
Diagnosi e trattamento della ISO
Per molti anni, le condizioni associate a un’eccessiva produzione di idrogeno solforato sono state spesso non riconosciute, sottovalutate o diagnosticate con difficoltà. Uno dei principali motivi è che i test del respiro tradizionali non erano in grado di misurare i livelli di idrogeno solforato. Di conseguenza, alcuni pazienti con valori elevati di H₂S potevano risultare apparentemente “normali” agli esami che valutavano solamente idrogeno e metano e secondo gli esperti, una parte dei pazienti con test normali per idrogeno e metano potrebbe in realtà presentare livelli elevati di idrogeno solforato associati a disturbi gastrointestinali.
Cosa verificare nei breath test standard per SIBO a idrogeno e metano :
Modelli di gas: un aumento minimo (1-4 ppm) o una linea piatta nei livelli di idrogeno e metano nonostante sintomi significativi potrebbero essere un indizio.
Correlazione clinica: presenza di sintomi correlati, come gonfiore, distensione, dolore addominale, stitichezza, diarrea, un caratteristico odore di "uovo marcio" nell'alito o flatulenza e altri sintomi sistemici che abbiamo elencato sopra.
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Trattamento della ISO
Come per SIBO e IMO, anche nella ISO può essere indicato un trattamento antibiotico finalizzato alla riduzione dei batteri produttori di idrogeno solforato. Tra gli antibiotici utilizzati viene spesso considerata la rifaximina, con l’obiettivo di ridurre la proliferazione batterica intestinale. Alcuni studi hanno inoltre valutato il ruolo del subsalicilato di bismuto (BSS). Il subsalicilato di bismuto sembra avere la capacità di ridurre la produzione di idrogeno solforato e favorire una normalizzazione della motilità intestinale. Uno studio pubblicato sulla rivista Gastroenterology, rivista ufficiale dell’American Gastroenterological Association, ha evidenziato una riduzione superiore al 95% del rilascio fecale di idrogeno solforato dopo trattamento con subsalicilato di bismuto. Tuttavia, se la produzione eccessiva di H₂S è causata da una vera proliferazione batterica, il solo utilizzo del BSS non agisce sulla causa primaria del problema. Per questo motivo, l’associazione tra trattamento antibiotico e utilizzo regolare di subsalicilato di bismuto, può risultare più efficace rispetto al solo BSS.
I passaggi chiave per l'eradicazione naturale della SIBO causata da idrogeno solforato prevedono :
Una dieta a basso contenuto di zolfo e a bassa fermentazione: ridurre i carboidrati fermentabili e gli alimenti ad alto contenuto di zolfo (come uova, cavolo, rucola, cavoletti di Bruxelles, aglio, cipolla, porro, scalogno) per limitare la produzione di gas.
Antimicrobici a base di erbe: a base di singole erbe, come ad esempio origano, per ridurre i batteri che producono idrogeno solforato.
Supportare i percorsi di disintossicazione dallo zolfo: migliora l'eliminazione dello zolfo e riduce la riacutizzazione dei sintomi con nutrienti come il molibdeno, un oligoelemento che alimenta l'enzima solfito ossidasi, contribuendo a convertire il solfito in solfato benefico (il dosaggio e la tempistica devono essere personalizzati e sempre supervisionati da un professionista e dal tuo medico, in quanto un dosaggio eccessivo può causare sintomi simili a quelli della disintossicazione).
Rompere i biofilm: incorporare un distruttore di biofilm, per aiutare gli antimicrobici a raggiungere ed eliminare i batteri in modo più efficace.
Ripristinare la motilità compromessa: utilizzare procinetici naturali come ad esempio lo zenzero, per stimolare il complesso motorio migratorio e prevenire le ricadute.
Ricostruire il microbiota intestinale: introducendo prebiotici come GOS e probiotici come Lactobacillus plantarum quando tollerati per ripristinare l'equilibrio microbico e favorire la salute del rivestimento intestinale.
Dieta a basso contenuto di zolfo: un supporto specifico per la ISO
Nei pazienti con ISO, una dieta povera di zolfo può essere utilizzata come strategia complementare. L’obiettivo è ridurre la quantità di zolfo disponibile nell’intestino, limitando uno dei componenti necessari ai batteri per produrre idrogeno solforato (H₂S).
Alimenti ricchi di zolfo da limitare
Verdure crucifere
broccoli;
cavolfiore;
cavolo;
cavoletti di Bruxelles;
cavolo riccio (kale);
bok choy;
rucola.
Particolarmente ricchi di zolfo
aglio;
cipolla;
porri;
scalogno;
erba cipollina.
Proteine animali ad alto contenuto di zolfo
uova, soprattutto il tuorlo;
carne rossa (manzo, agnello, maiale);
frattaglie;
molluschi e crostacei.
Legumi e derivati della soia
lenticchie;
fagioli;
latte di soia;
tofu;
tempeh.
Frutta secca e semi ricchi di aminoacidi solforati
mandorle;
anacardi;
noci;
noci brasiliane;
semi di girasole;
semi di sesamo.
Alimenti contenenti solfiti
albicocche secche;
uvetta;
vino;
sidro;
salse confezionate;
carni conservate con solfiti.
Additivi e conservanti
È consigliabile controllare le etichette per individuare:
solfiti;
anidride solforosa (SO₂).
Non solo SIBO: scopri la SIFO
Sebbene i funghi rappresentino solo circa lo 0,1% del microbiota intestinale e presentino una diversità inferiore rispetto alle loro controparti batteriche, studi innovativi hanno rivelato che alterazioni nel micobioma, nei pazienti con IBS è alterato rispetto a quello dei controlli sani ed è stata osservata una minore diversità α e una diversità β dei funghi. I funghi non solo presentano alterazioni in abbondanza nei pazienti con IBS, ma sono anche associati ai diversi sintomi di questi. Studi clinici hanno scoperto che Zygosaccharomyces è positivamente associato al dolore addominale, mentre Malassezia è inversamente associato ad esso. Per altri sintomi intestinali, Candida è correlata positivamente alla gravità del gonfiore , mentre S. cerevisiae e S. boulardii hanno mostrato il potenziale per regolare i movimenti intestinali.
Sintomi e segnali di una sovracrescita di Candida
Gonfiore dopo aver mangiato carboidrati, annebbiamento mentale o dolori muscolari occasionali? Questi possono essere tutti segnali di una proliferazione di Candida. I sintomi tipici di Small Intestinal Fungal Overgrowth (SIFO) e di sovracrescita di Candida nell’intestino tenue sono prevalentemente gastrointestinali e comprendono gonfiore, dolore addominale, diarrea, meteorismo, eruttazioni, dispepsia, nausea e malassorbimento. Questi sintomi sono spesso aspecifici e persistenti, con una significativa sovrapposizione con altre forme di disbiosi intestinale come SIBO, rendendo la diagnosi differenziale complessa.
Sebbene Candida albicans sia la specie più comunemente associata alla SIFO, possono essere coinvolte anche altre specie del genere Candida , tra cui C. glabrata , C. tropicalis , C. krusei , C. famata e C. parapsilosis. Un secondo fattore di virulenza della Candida è la sua capacità di formare biofilm. I biofilm sono comunità di cellule microbiche che aderiscono alle superfici, formando una matrice che le rende resistenti agli antimicrobici e alle difese dell'ospite. A questo proposito, anche la relazione tra comunità fungine e batteriche nell'intestino gioca un ruolo importante nella patogenesi della SIFO. Un microbiota intestinale equilibrato può prevenire la crescita eccessiva di funghi attraverso l'inibizione competitiva e le interazioni microbiche. Batteri benefici come il Lactobacillus contribuiscono a questo equilibrio producendo perossido di idrogeno, che ha proprietà antimicotiche che sopprimono la crescita della Candida. Allo stesso modo, il lievito benefico Saccharomyces boulardii inibisce la crescita della Candida impedendone l'adesione alla mucosa intestinale e interrompendo la formazione del biofilm.
Test per SIFO (proliferazione fungina) --> Intestino gonfio, irritabile, acne e stanchezza? Quando il microbiota si ribella: il ruolo nascosto di SIBO e SIFO nella salute intestinale
Candida e Istamina
Un'altra condizione che presenta una sintomatologia che può sovrapporsi a quella della SIFO (sovracrescita di candida nell'intestino tenue) e della candidiasi intestinale (gonfiore, dolore addominale, diarrea), ma spesso si distingue per la presenza di sintomi extraintestinali quali cefalea, flushing, orticaria, ipotensione, sintomi respiratori, prurito, affaticamento e disturbi neurologici, è l'intolleranza all'istamina, una condizione caratterizzata da un disequilibrio tra l’accumulo di istamina (proveniente dagli alimenti ed una produzione endogena) e la capacità dell’organismo di degradarla. Questi sintomi sono spesso considerati correlati all’assunzione di alimenti ricchi di istamina e alla ridotta attività della diamino ossidasi (DAO) (32,33), un deficit che può essere di origine genetica, farmacologica, patologica o legato a disbiosi intestinale (34,35,36,37). Ciò che spesso viene trascurato è che la Candida può anche innescare il rilascio di istamina attraverso l'attivazione del sistema immunitario, danni intestinali e carenza di nutrienti. La candida attiva i mastociti , cellule immunitarie che agiscono come sentinelle alla ricerca di pericoli.
Quando vengono attivati, i mastociti degranulano , rilasciando istamina e altri messaggeri infiammatori (38).
Ciò può creare un'ondata di istamina , soprattutto se associata ad altri problemi come carenze nutrizionali o fattori genetici.
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Strategie aggiuntive per migliorare la salute intestinale
La gestione di SIBO, IMO e ISO non riguarda soltanto farmaci e alimentazione. Per alcuni pazienti possono essere utili anche interventi mirati sullo stile di vita e sulla funzione intestinale.
Procinetici
Poiché la sovracrescita microbica può tendere a ripresentarsi, alcuni specialisti suggeriscono l’utilizzo di procinetici, sostanze che aiutano a migliorare la motilità gastrointestinale. Mantenere un corretto movimento intestinale può contribuire a ridurre il rischio che batteri e archei si accumulino nuovamente nell’intestino tenue. Tra i procinetici naturali vengono utilizzati:
zenzero;
Iberogast.
L’utilizzo deve comunque essere valutato in base alle caratteristiche del singolo paziente.
Gestione dello stress e salute intestinale
Il rapporto tra cervello e intestino è complesso e lo stress può influenzare significativamente la funzione gastrointestinale. Stress cronico o intenso può:
alterare la motilità intestinale;
influenzare la funzione della barriera intestinale;
favorire condizioni che contribuiscono alla disbiosi.
Tecniche che possono aiutare nella gestione dello stress includono:
esercizi di respirazione;
pratiche di stimolazione del nervo vago;
yoga;
meditazione.
Questi strumenti possono contribuire al benessere generale e, indirettamente, sostenere una migliore funzione intestinale.
Abitudini quotidiane utili
Alcune semplici strategie possono favorire una migliore salute digestiva:
masticare lentamente e accuratamente gli alimenti;
mantenere un sonno regolare e sufficiente;
praticare attività fisica con costanza;
evitare di mangiare continuamente durante tutta la giornata;
rispettare intervalli adeguati tra i pasti per permettere al Complesso Motorio Migrante di funzionare.
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Probiotici: utili o controindicati?
I probiotici sono diventati molto popolari negli ultimi anni, ma il loro ruolo nel trattamento di SIBO, IMO e ISO rimane ancora poco chiaro. Attualmente non esistono prove definitive che dimostrino un’efficacia generale dei probiotici in queste condizioni. Uno dei problemi principali è rappresentato dalla grande varietà di prodotti disponibili:
diversi ceppi batterici;
dosaggi differenti;
modalità di somministrazione variabili.
Questo rende difficile stabilire quale prodotto possa essere realmente utile per un determinato paziente. In alcuni casi, l’introduzione di probiotici potrebbe persino peggiorare la sintomatologia. Per questo motivo molti specialisti adottano un atteggiamento prudente e non considerano i probiotici una terapia standard per SIBO, IMO o ISO.
Conclusione
Le condizioni gastrointestinali funzionali e le alterazioni del microbiota intestinale, come IBS, SIBO, IMO, ISO, candidosi intestinale e intolleranza all'istamina, condividono spesso sintomi molto simili, ma possono avere cause profondamente diverse. Per questo motivo, affidarsi esclusivamente ai sintomi può portare a diagnosi incomplete o a trattamenti poco efficaci. Oggi disponiamo di strumenti diagnostici sempre più accurati e di numerose strategie terapeutiche che comprendono farmaci, modifiche dell'alimentazione, integrazione mirata, miglioramento della motilità intestinale e interventi sullo stile di vita. Tuttavia, non esiste una terapia valida per tutti: ogni percorso deve essere costruito sulla base della storia clinica, degli esami diagnostici e delle caratteristiche individuali della persona.
L'obiettivo non è semplicemente eliminare i sintomi, ma comprenderne l'origine, correggere gli squilibri che li hanno generati e favorire il recupero di un microbiota sano e di una funzione intestinale stabile nel tempo. Se desideri approfondire i singoli argomenti trattati in questa guida, troverai nei relativi articoli dedicati spiegazioni dettagliate su diagnosi, alimentazione, trattamenti e strategie di prevenzione per ciascuna condizione.
Ricorda infine che le informazioni riportate in questo articolo hanno finalità esclusivamente divulgative e non sostituiscono il parere del medico o di altri professionisti sanitari qualificati, ai quali è sempre opportuno rivolgersi per una valutazione personalizzata.
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Chi sono
Sono il Dott. Giuseppe Eros Buonarota, biologo nutrizionista (Certified Functional Medicine Practitioner) specializzato nei disturbi intestinali (IBS, SIBO, disbiosi e microbiota). Da oltre 10 anni lavoro nell’ambito dell’endoscopia digestiva e della gastroenterologia, occupandomi quotidianamente di patologie gastrointestinali e seguendo pazienti con disturbi intestinali cronici.
Nel mio studio a Milano e online aiuto persone che da anni convivono con:
• gonfiore addominale
• intestino irritabile
• SIBO e disbiosi
• intolleranze alimentari
• disturbi digestivi persistenti
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