Come Eliminare la SIBO : Ecco i Motivi per cui non Stai Meglio anche dopo il Trattamento

La crescita eccessiva batterica dell'intestino tenue, conosciuta anche come SIBO, è una condizione molto sottovalutata, spesso confusa con la sindrome dell'intestino (o colon) irritabile e non sempre facile da eliminare, specialmente se non vengono utilizzate le giuste strategie. Quindi è molto comune provare un trattamento e poi non sentirsi meglio. Ecco i motivi più comuni per cui è difficile sbarazzarsi dei sintomi.

Cos' è la SIBO ? Sintomi e Cause

La SIBO si verifica quando si accumulano troppi batteri della cavità orale (SIBO del tratto aerodigestivo superiore UAT) o batteri del colon (SIBO coliforme) nell'intestino tenue. Mentre la SIBO UAT è causata prevalentemente da batteri orali come Prevotella e Streptococcus viridans , la SIBO coliforme è causata principalmente da batteri come Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae , Proteus mirabilis , Enterococcus o Clostridioides. Questa crescita eccessiva può interferire con la digestione e l'assorbimento dei nutrienti, portando a sintomi gastrointestinali ed effetti sistemici. I pazienti affetti da SIBO presentano un ampio spettro di sintomi, tra cui dolore addominale, gonfiore, diarrea, flatulenza e, nei casi più gravi, anche malassorbimento e carenze nutrizionali. La manifestazione clinica può variare sia a seconda del numero che del tipo di batteri che crescono eccessivamente nell'intestino tenue e dei loro sottoprodotti metabolici. Ad esempio, un'altra variante di questa condizione è la IMO (Intestinal Methanogen Overgrowth), conosciuta anche come SIBO a Metano, causata da una crescita eccessiva di archaea (batteri primitivi) produttori di metano, in particolare Methanobrevibacter smithii . È noto che il metano rallenta il transito intestinale, portando alla stitichezza come sintomo predominante (spesso nei pazienti con intestino irritabile a stitichezza). Anche se hai seguito diligentemente un trattamento SIBO, potresti trovarti ancora alle prese con sintomi persistenti, specialmente se il tuo problema è il metano. Per approfondire e conoscere meglio quest'argomento puoi leggere qui.

Esistono otto motivi principali per cui potresti non sentirti meglio anche dopo aver trattato la crescita eccessiva batterica dell'intestino tenue.

Usare il trattamento sbagliato per il tipo di gas che hai

Il trattamento per SIBO dovrebbe essere basato sul tipo di microrganismo presente in eccesso nell'intestino tenue. E' possibile scoprire il tipo misurando il tipo di gas prodotto dai tuoi microbi intestinali. Il breath test, una misura semplice, non invasiva ed economica, è stato sempre più implementato per diagnosticare la sospetta SIBO. Questa tecnica misura la concentrazione di gas come idrogeno e metano (o idrogeno solforato in alcuni paesi) nell'aria espirata dopo la somministrazione orale di lattulosio o glucosio. Utilizzando i metodi di rilevamento basati sui gas sopra descritti, la SIBO può essere ulteriormente classificata in tre sottotipi principali. In primo luogo, la SIBO a predominanza di idrogeno è caratterizzata da un'eccessiva produzione di idrogeno da parte di batteri come E. coli e Klebsiella. Questo tipo di SIBO è spesso associato alla diarrea come sintomo predominante. D'altra parte, la crescita eccessiva di archaea produttori di metano, in particolare Methanobrevibacter smithii , che rallenta il transito intestinale, portando alla stitichezza come sintomo predominante (spesso nei pazienti con intestino irritabile a stitichezza). Il terzo sottotipo, la SIBO da idrogeno solforato, è meno comunemente diagnosticata. In questo sottotipo, i batteri produttori di idrogeno solforato come Vibrio e Desulfovibrio contribuiscono alle principali sintomatologie, tra cui diarrea, gonfiore e, in alcuni casi, sintomi gastrointestinali più gravi.

Il trattamento SIBO deve anche tenere conto della quantità di gas e della presenza di uno o più gas. Questo è il motivo per cui un test SIBO è importante, piuttosto che indovinare. Scopri di più sui test e quale scegliere, leggendo QUI. Puoi trattarlo con antibiotici prescritti da un medico, o con integratori a base di erbe, o una combinazione di entrambi.

Antibiotici per SIBO

Attualmente, l'agente più studiato per i pazienti con SIBO, è la rifaximina, conosciuto forse più con il nome commerciale Normix, un antibiotico non sistemico, con numerosi studi che dimostrano la sua efficacia (ad esempio, l'eradicazione della SIBO), sebbene la dose e la durata del trattamento e le popolazioni di pazienti varino tra gli studi. La rifaximina (Normix) non viene assorbita nel sangue ed è efficace contro i batteri nel tratto digestivo, uccidendo i batteri gram-positivi e gram-negativi, ma non influisce sul resto del corpo come altri antibiotici. Il trattamento antibiotico, però, dovrebbe prendere di mira selettivamente quei ceppi batterici che causano il tipo di SIBO :

• Idrogeno – La rifaximina è comunemente prescritta per la SIBO a predominanza di idrogeno a causa della sua efficacia nell'intestino tenue e del minimo assorbimento sistemico. La dose di trattamento può variare da 600 mg/die a 1600 mg/die e la durata del trattamento varia da 5 a 28 giorni, mentre altri studi hanno indicato 1200 mg (400 mg x3/die) per 7 giorni

• SIBO a metano spesso richiede un approccio diverso. La rifaximina è ancora una considerazione, ma l'aggiunta di metronidazolo (Flagyl) potrebbe essere necessaria per trattare i metanogeni.

• Esistono ricerche limitate sulla SIBO ad idrogeno solforato, ma la rifaximina può ancora essere presa in considerazione. Anche il metronidazolo è un'opzione potenziale.

Alcuni studi hanno scoperto che gli integratori a base di erbe possono essere efficaci per la SIBO quanto gli antibiotici, anche se confrontati con la rifaximina. I trattamenti più comuni che utilizzano integratori alternativi includono:

• Idrogeno – berberina, origano, neem

• Metano – allicina, origano

• Idrogeno solforato – bismuto, berberina, origano

Leggi "Perchè la Rifaximina (Normix) non è la Soluzione per la SIBO o l'IBS ?"

Potresti aver ridotto "i microbi" ma non i sintomi

Può succedere che si verifichi una diminuzione dei gas in un ulteriore test SIBO, ma i sintomi non sono ancora diminuiti, ma Finché i numeri stanno scendendo, è un buon segno. Se però non vi è alcun miglioramento dei sintomi come gonfiore, diarrea o dolore addominale, allora potrebbe valere la pena passare ad un altro tipo di trattamento. Ad esempio, passare dagli antibiotici alle erbe, anche perchè quando la rifaximina è efficace per il trattamento di SIBO, i risultati non durano a lungo. Gli studi mostrano che la SIBO si ricorre in quasi la metà dei pazienti entro 1 anno dal trattamento con antibiotici! Inoltre, un antibiotico non assorbibile che agisce principalmente modulando la flora batterica intestinale piuttosto che eradicandola completamente. Questo approccio può portare a un miglioramento sintomatico, ma non garantisce l'eliminazione totale dei batteri responsabili della SIBO, il che può contribuire a recidive. In secondo luogo, la resistenza alla rifaximina può svilupparsi, specialmente in pazienti con uso precedente di questo antibiotico.

False aspettative : la maggior parte delle persone ha bisogno di più trattamenti

La riduzione stimata del gas in "parti per milione" è di circa 25-30 ppm per ciclo di trattamento. Ciò significa che se il test ha mostrato livelli di gas molto alti, non sarà facile liberarsi della crescita eccessiva microbica in un ciclo di trattamento. Cose che intralciano il recupero:

• Durata del trattamento: i cicli di trattamento incompleti o l'interruzione troppo presto possono consentire la ricrescita batterica.

• Ceppi resistenti: alcuni batteri possono sviluppare resistenza a determinati antibiotici, quindi cambiare le cose può aiutare ad essere più efficace.

• Biofilm: i batteri possono raggrupparsi insieme per creare "scudi" protettivi su se stessi ed evitare l'azione degli antibiotici.

• Condizioni sottostanti: problemi di salute concomitanti, come i disturbi della motilità, possono ridurre l'efficacia del trattamento.

Poiché SIBO si ripresenta frequentemente dopo un ciclo di terapia antibiotica, è prassi comune ritrattare con un altro ciclo di antibiotici. Quando la rifaximina è efficace per il trattamento di SIBO, i risultati non durano a lungo.Gli studi mostrano che la SIBO si ricorre in quasi la metà dei pazienti entro 1 anno dal trattamento con antibiotici! Uno studio ha valutato la frequenza di recidiva della SIBO in 80 adulti dopo un ciclo di terapia antibiotica e ha riscontrato tassi di recidiva del 12,6% a 3 mesi, del 27,5% a 6 mesi e del 43,7% a 9 mesi.

In realtà NON è la SIBO che causa i sintomi e i problemi digestivi sottostanti

Mentre il trattamento della SIBO si concentra sull'affrontare la crescita eccessiva batterica nell'intestino tenue, c'è la possibilità che i sintomi siano causati da altri disturbi digestivi. Identificare e affrontare questi problemi sottostanti è fondamentale per un approccio completo e di successo ed una migliore digestione. Per fare questo è importante che siano state escluse altre condizioni, come ad esempio la celiachia, l'IBD e le intolleranza alimentari.

• Sindrome dell'intestino irritabile (IBS): SIBO e IBS spesso si sovrappongono, complicando il quadro clinico, anche se è stato stabilito che sono due condizioni differenti, puoi leggere QUI

• Malattia infiammatoria intestinale (IBD): Condizioni come il morbo di Crohn o la colite ulcerosa possono coesistere con SIBO.

• Celiachia: SIBO è più diffuso negli individui con celiachia, in particolare celiachia non responsiva alla dieta senza glutine.

Altre situazioni che possono rendere più probabile una recidiva di SIBO includono l'età avanzata, la storia di appendicectomia o chirurgia addominale e l'uso cronico di inibitori della pompa protonica.

Non stai affrontando nessuno dei fattori che potrebbero contribuire a SIBO

Mentre si sta lavorando sul trattamento della crescita eccessiva batterica dell'intestino tenue, è anche importante guardare cosa potrebbe favorire questa condizione. Alcuni fattori e cause potrebbero essere :

• Scarsa difesa digestiva - Una scarsa scomposizione degli alimenti a causa di modelli alimentari irregolari, pasti affrettati, alti livelli di stress. Uso cronico di inibitori della pompa protonica (o resezione gastrica), scarsa secrezione di enzimi pancreatici. Anche l'acido biliare è antimicrobico, quindi problematiche di flusso biliare possono contribuire ulteriormente a problemi digestivi.

• Motilità gastrointestinale - Il tempo di transito lento può consentire ai microrganismi di crescere nell'intestino tenue (soprattutto nelle SIBO a metano). Questo può essere a causa di altre condizioni come il diabete, gli effetti dei farmaci come gli oppioidi o gli agenti anticolinergici e antidiarroici, o anche non mangiare abbastanza cibo.

• Anatomia del tratto gastrointestinale - Le anomalie anatomiche includono diverticoli intestinali del tenue (molto rari), stenosi, aderenze.

Un altro dei problemi principali che spesso si verifica è che le persone non usano procinetici dopo il trattamento (che sarebbe meglio utilizzare anche nei 3-4 mesi successivi).

Sei carente di alcuni nutrienti

Purtroppo, SIBO può portare a carenza di nutrienti. Questo può accadere seguendo una dieta molto restrittiva per lungo tempo, che può portare a carenze nutrizionali, oppure i batteri possono competere per alcuni nutrienti come la vitamina B12 e il ferro. Inoltre, la crescita eccessiva microbica che danneggia il rivestimento dell'intestino e riduce l'assorbimento dei nutrienti. Un sintomo comune della crescita eccessiva batterica dell'intestino tenue è la diarrea, spesso causata dalla deconiugazione degli acidi biliari. Questo può influenzare l'assorbimento delle vitamine liposolubili A, E, D e K. Leggi di più sulla vitamina D e il suo ruolo nell'intestino irritabile. Il modo in cui queste carenze influenzano il recupero e la guarigione includono la scarsa funzione immunitaria, la mancanza di energia, il contributo alla nebbia cerebrale e la cattiva salute generale.

Il trattamento è corretto, ma seguito in modo sbagliato

A volte, alcuni pazienti riferiscono di aver provato la terapia ma non hanno avuto nessun miglioramento, ma spesso si scopre che l'hanno eseguita solo per poche settimane, o non hanno preso una quantità abbastanza alta da fare la differenza. I prodotti combinati spesso non sono abbastanza forti per ottenere effetti clinici. In genere gli integratori a base di erbe hanno bisogno di circa 6-8 settimane per ciclo di trattamento.

Stress e ansia

Infine, va ricordato che c'è una forte connessione tra intestino e cervello (gut-brain axis). Il nervo vago è la principale connessione nervosa tra il cervello, stomaco e intestino, e se sei molto stressato o ansioso, questo può portare a cattiva digestione, crampi allo stomaco, stitichezza, diarrea, nausea o gonfiore. Negli ultimi anni, la ricerca ha intensificato gli sforzi per comprendere meglio la patogenesi dei sintomi dell'IBS e della SIBO, proponendo teorie che includono anche influenze psicosociali. In particolare, i fattori extra-gastrointestinali come stress, ansia e la depressione emergono come elementi chiave, ma possono essere anche delle conseguenze dovute ad uno stato continuo di malessere.

Conclusione

Eliminare la SIBO in modo duraturo significa andare oltre il semplice trattamento dei batteri: è necessario identificare il tipo di SIBO, correggere i fattori che la favoriscono e sostenere la motilità e il benessere intestinale nel lungo periodo. Molti non migliorano perché si concentrano solo sul protocollo, senza affrontare le cause alla radice come stress, motilità lenta, carenze nutrizionali o squilibri digestivi.
Con le giuste strategie personalizzate ed un approccio integrato che tenga conto anche del legame tra intestino e mente, è possibile ridurre i sintomi, prevenire le recidive e ritrovare equilibrio e vitalità.

👉 Se vuoi capire come impostare un percorso efficace e personalizzato per la tua SIBO, scopri la mia guida completa o prenota una consulenza per individuare il trattamento più adatto a te.

Leggi gli articoli correlati :

Breath Test per SIBO: Glucosio o Lattulosio? Scopri Quale Scegliere per una Diagnosi Precisa!

SIBO : Cosa fare dopo la terapia con Rifaximina (Normix), ecco come eliminarla davvero (e non farla tornare più)

Perchè la Rifaximina (Normix) non è la Soluzione per la SIBO e l'IBS ?

Vuoi capire come gestire al meglio la SIBO o l'IBS?
Scarica la mia guida IBS FACILE, per gestire e ottenere sollievo dall'intestino irritabile e dalla SIBO, con spiegazioni facili, consigli e un menù nutrizionale di 4 settimane e più di 300 ricette per migliorare il tuo intestino. Scoprirai come ridurre gonfiore e fastidi in modo semplice e personalizzato :

Scarica IBS FACILE qui - Dalla diagnosi alla tavola

Se vuoi un supporto personalizzato per prevenire recidive e gestire la SIBO nel lungo termine, scrivimi, scarica la guida IBS Facile o prenota una consulenza QUI

Dott. G. Eros Buonarota