Disturbi intestinali inspiegabili ? Non solo SIBO! Scopri la SIFO: cos’è la crescita eccessiva di funghi e Candida nell’intestino tenue, sintomi, diagnosi e trattamento
Cos’è la SIFO, la crescita eccessiva di funghi e Candida nell’intestino tenue? Scopri sintomi, fattori di rischio, diagnosi, differenze con la SIBO e approcci terapeutici.
Dott. G. Eros Buonarota - Biologo Nutrizionista | Certified Functional Medicine Practitioner | Trained Monash University - Milano
8/4/202613 min read
SIFO: non solo SIBO, quando i funghi possono proliferare nell’intestino tenue
Quando si parla di disturbi intestinali come gonfiore, gas, dolore addominale, diarrea e alterazioni della digestione, la SIBO, cioè la proliferazione eccessiva di batteri nell’intestino tenue, è una delle condizioni che vengono maggiormente considerate. Esiste però un'altra condizione, molto meno conosciuta, chiamata SIFO, ovvero Small Intestinal Fungal Overgrowth, cioè una crescita eccessiva di funghi nell’intestino tenue.
La crescita eccessiva di funghi (SIFO) è una forma di disbiosi che viene utilizzata per descrivere una situazione nella quale la presenza di miceti, tra cui specie del genere Candida, risulta eccessiva nell'intestino tenue e può essere associata a sintomi gastrointestinali. L’infezione eccessiva da funghi, in particolare la candidosi, è ben nota per causare sintomi gastrointestinali in pazienti sieropositivi, durante la terapia steroidea e antibiotica nei pazienti oncologici e in quelli con diabete mal gestito. Solo di recente, ci sono prove emergenti del suo possibile ruolo fisiopatologico nei pazienti con altri sintomi gastrointestinali inspiegabili. Nei pazienti immunocompromessi, organismi fungini commensali possono crescere eccessivamente e diventare patogeni, causando malattie come la candidosi esofagea e infezioni fungine sistemiche o della mucosa e si possono manifestare, inoltre, sintomi più esacerbati:
diarrea acquosa 8-10 volte al giorno,
muco nelle feci,
gonfiore o forti dolori addominali.
Tuttavia, recentemente, è stato descritto che una crescita eccessiva di funghi nell'intestino tenue può causare sintomi gastrointestinali anche a soggetti sani e immunocompetenti. Uno studio condotto su individui sani ha dimostrato che circa il 70% presenta Candida albicans nello stomaco e nell'intestino tenue a basse concentrazioni, anche se non è ancora stato stabilito se questo dato sia clinicamente rilevante per i pazienti con sintomi gastroenterologici. Un ulteriore studio ha dimostrato che su 150 pazienti con disturbi gastrointestinali di origine sconosciuta esaminati endoscopicamente e radiologicamente con risultati negativi, 24 sono stati diagnosticati con SIFO, 38 con SIBO e 32 con SIBO e SIFO miste. Lo stesso studio, inoltre, ha dimostrano che l'uso di inibitori della pompa protonica può compromettere la motilità dell'intestino tenue ed essere un fattore predisponente allo sviluppo della SIFO.
È possibile che SIBO e SIFO coesistano, rendendo ancora più complessa l'interpretazione dei sintomi.
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Come si sviluppa la SIFO e quali sono i sintomi ?
A differenza di altri funghi, la specie Candida si trova raramente nell’ambiente, e di solito, è un organismo opportunista che colonizza la superficie della mucosa umana e la pelle, ma diversi fattori contribuiscono alla patogenesi dei funghi.
I fattori protettivi contro i funghi includono l'immunità innata e l’immunità adattativa. L'immunità innata è presente fin dalle prime fasi di evoluzione, mentre l'immunità adattativa viene acquisita a seguito di infezioni, ma l'immunità innata sembra essere il meccanismo protettivo predominante. Inoltre, uno studio recente ha dimostrato che i funghi possono coesistere e interagiscono con i batteri nell'intestino e formare un biofilm nel tratto gastrointestinale. Alcuni batteri come le specie Lactobacillus possono interagire e/o inibire la crescita e la virulenza delle specie di Candida nell'intestino producendo perossido di idrogeno. Inoltre, qualsiasi danno alla barriera intestinale e/o al microbiota gastrointestinale, come ad esempio con chemioterapia, uso di antibiotici e processi infiammatori, possono tutti causare una crescita eccessiva di funghi e quando c'è un difetto nel sistema immunitario ospite, i funghi possono diventare patogeni e causare l'infezione dell'intestino.
Tra i meccanismi protettivi troviamo l’acido gastrico ed enzimi pancreatici. Gli enzimi pancreatici hanno attività fungistatica, e si ritiene che l'acidità gastrica uccida i microbi e non consentirebbe la crescita di batteri e funghi. Questo chiarisce la forte associazione tra SIFO e l'uso di inibitori di pompa protonica. Inoltre, una mancanza di enzimi può anche causare un'ulteriore interruzione dell’omeostasi dell'intestino tenue, che predispone alla crescita eccessiva di funghi. Tuttavia, uno studio ha dimostrato che, come molti batteri resistenti agli acidi, anche la Candida albicans può sopravvivere all'acidità gastrica. Se tutti, o alcuni di questi meccanismi fisiopatologici che sono stati descritti in pazienti immunocompromessi, sono attivati in pazienti immunocompetenti, si possono manifestare sintomi gastrointestinali inspiegabili (che può indicare una crescita eccessiva di funghi, che merita ulteriori indagini), come:
dolore addominale,
gas,
gonfiore,
flatulenza
diarrea.
Pazienti con SIFO e con una malattia cronica sottostante come il diabete o coloro che ricevono antibiotici o chemioterapia possono sperimentare flatulenza o diarrea acquosa (senza presenza di sangue) fino a 8-10 volte al giorno e per diverse settimane, così come muco, tenesmo o dolore addominale. La diarrea può portare ad uno squilibrio elettrolitico, acidosi metabolica e azotemia come conseguenza della disidratazione. Inoltre, il dolore addominale può essere accompagnato da sanguinamento con diarrea in pazienti con grave enterocolite da Candida. In uno studio, che ha esaminato i sintomi in soggetti immunocompetenti con SIFO, sono stati riportati più comunemente dolore toracico, eruttazione, gonfiore, indigestione, nausea, diarrea e gas. Anche i soggetti con sindrome dell'intestino irritabile (IBS) hanno riportato sintomi simili ai pazienti con candidosi intestinale. La candida, inoltre, può causare disagi a tutto il corpo e diventare sistemica:
Voglie di zucchero persistenti e intense
Voglie di carboidrati trasformati, come pane, pasta e pasticcini
Nebbia cerebrale e scarsa memoria
Ansia e/o depressione
Sbalzi d'umore e irritabilità
Infezioni vaginali da lieviti (prurito, gonfiore, secrezione)
Scarsa concentrazione
Sviluppare nuove sensibilità/intolleranze alimentari
Problemi della pelle (acne, eczema, psoriasi)
Esaurimento inspiegabile e sindrome da stanchezza cronica.
Come si fa la diagnosi ?
Sebbene i sintomi come eruttazione, gonfiore, indigestione, nausea, diarrea e gas siano predominanti in pazienti con SIFO, non sono abbastanza specifici per identificare o stabilire una diagnosi. Al momento, il metodo migliore per la diagnosi di SIFO è quello di eseguire un'aspirazione e la successiva cultura del raccolto dalla terza o quarta porzione del duodeno o digiuno. Tuttavia, l'esatto valore di cut-off o soglia per la crescita eccessiva di funghi nell'intestino non è stata stabilito. Evidente presenza di essudati biancastri su istopatologia o coltura è diagnostica di SIFO, in un ospite immunocompetente. Le specie di Candida possono anche essere trovate nelle feci, tuttavia, non essendoci una soglia standard, sembrerebbe più logico avvicinarsi a SIFO in un modo di esclusione. Escludendo le condizioni più probabili che potrebbero causare i sintomi, come ad esempio la SIBO o il malassorbimento dello zucchero, tramite un semplice test del respiro. Se questi dovessero risultare negativi e i sintomi gastrointestinali persistono, la crescita eccessiva di funghi potrebbe essere una possibilità.
Candida nelle feci: significa avere la SIFO?
No. Questo è un punto fondamentale. La Candida può essere presente nel tratto gastrointestinale anche in persone sane. Di conseguenza, trovare Candida nelle feci non equivale automaticamente a diagnosticare una SIFO. Il risultato deve essere interpretato nel contesto clinico. Allo stesso modo, sintomi come gonfiore e diarrea non sono sufficienti per attribuire il problema alla Candida. Prima di arrivare a una diagnosi di SIFO è quindi importante considerare ed eventualmente escludere altre cause più comuni dei disturbi gastrointestinali.
Come si agisce? e come si risolve?
La gestione delle infezioni fungine e, in particolare, delle candidiasi, dipende da diversi fattori come la gravità della malattia, storia di intolleranza alla terapia antimicotica, coinvolgimento di organi, stato immunitario sottostante e stabilità clinica di paziente e anche tipo di Ceppi di Candida resistenti agli antimicotici azolici, in particolare fluconazolo o presenza di ceppi di Candida non albicans. È importante ribadire che l'obiettivo non è eliminare completamente la Candida, ma ridurre la crescita eccessiva. Ci sono diversi approcci per fermare la crescita eccessiva del lievito che includono dieta, antimicrobici naturali e antifungini da prescrizione ed una combinazione di questi sembra essere più efficace. La dieta è molto importante per combattere i sintomi collegati alla SIFO. Naturalmente occorre una dieta diversificata e completa con alimenti freschi e naturali, carne biologica, priva di ormoni della crescita o antibiotici aggiunti. Non è necessaria una restrizione estrema come sostenuta da alcune "diete anti-Candida", ma seguire le giuste indicazione e rimuovere alcuni alimenti (per il tempo necessario) può aiutare a tenere sotto controllo la proliferazione di funghi:
Ridurre lo zucchero: il lievito prospera sullo zucchero, quindi, dolci, alcol, farine raffinate e bevande zuccherate e considerare di rimuovere temporaneamente anche frutta, miele e altri zuccheri naturali.
Carboidrati complessi moderati: i carboidrati complessi come cereali integrali, fagioli, lenticchie e patate sono sani, ma bisogna assicurarsi di non esagerare poiché l'assunzione eccessiva di carboidrati può alimentare l'eccessiva crescita del lievito e dovrebbe essere limitata.
Considerare di evitare alcune forme di latticini: alcuni professionisti sostengono di evitare i latticini a causa del contenuto naturale di zucchero, ma i dati scientifici a sostegno di questa affermazione sono limitati.
Anche i cibi a rischio di allergia vanno rivisti, cioè quelli contenenti comunemente glutine, latticini, uova, soia, mais e zucchero di canna. Evitare l’alcol, l’aceto, il pane e le verdure amidacee, i funghi e i cibi ammuffiti come alcuni tipi di formaggio, può essere utile. Inoltre, sono disponibili diversi farmaci antifungini, utilizzati dall’industria farmaceutica, che devono poter rimanere intatti fino all’intestino tenue, senza che l’acido contenuto nello stomaco possa danneggiarli. I più comuni sono, la nistatina è utilizzata principalmente per la candidosi orale e per la stomatite e il fluconazolo, risultato essere più efficace della nistatina nel prevenire la colonizzazione e le infezioni fungine invasive. Uno studio ha mostrato che il 7% dei ceppi di Candida isolati da siti e secrezioni diverse del corpo come feci, gola, stomaco e vagina erano resistenti alla nistatina. Inoltre, sebbene la gestione della candida sia ampiamente descritta, la dose e il trattamento ideale e la durata per SIFO non è stabilita. Tuttavia, pur riuscendo nel trattamento delle infezioni da crescita eccessiva di Candida, uno studio ha dimostrato la resistenza di Candida albicans ai farmaci antifungini, e questa è una preoccupazione crescente tra i professionisti man mano che l'uso di questi farmaci diventa più diffuso. Sia i farmaci da prescrizione che gli antimicrobici e gli antifungini naturali possono essere usati per trattare la Candida e tra questi troviamo:
Acido caprilico (che si trova nell'olio di cocco e nel probiotico S. boulardii)
Olio di lavanda
Olio di aglio/allicina
Olio di origano
Estratto di semi di pompelmo
Questi sono solo alcuni dei botanici ed oli essenziali più ben supportati che possono
essere utilizzati nella lotta contro la Candida. È importante ricordare che alcuni di questi possono avere effetti collaterali o interazioni con altri farmaci o condizioni. Quindi il trattamento della SIFO dipende dalla situazione clinica del paziente e dalla presenza di eventuali fattori predisponenti. Non esiste, infatti, un protocollo terapeutico unico e universalmente riconosciuto per ogni persona con sospetta SIFO. La gestione può comprendere, quando indicato dal professionista:
trattamento dell'eventuale condizione predisponente;
rivalutazione dei farmaci che possono favorire la proliferazione fungina;
terapia antimicotica;
trattamento di eventuali infezioni associate;
interventi nutrizionali personalizzati.
Nei casi di candidosi documentata, la scelta dell'antimicotico dipende anche dalla specie coinvolta, dalla sede dell'infezione, dalla gravità del quadro e dalla presenza di eventuali resistenze.
SIFO e antimicotici: attenzione al fai da te
È importante evitare l'autoprescrizione di antimicotici. L'utilizzo non appropriato di questi farmaci può favorire effetti indesiderati, interazioni farmacologiche e, in determinate circostanze, lo sviluppo di resistenze. Inoltre, la presenza di sintomi intestinali non significa automaticamente che sia necessario assumere un antifungino.
La dieta anti-Candida funziona?
Questo è un argomento particolarmente discusso online. Come già descritto sopra, molte cosiddette “diete anti-Candida” eliminano numerosi alimenti, tra cui zuccheri, farine raffinate, alcol, latticini, frutta, glutine e alimenti contenenti lievito. Tuttavia, non tutte queste restrizioni sono supportate da solide prove scientifiche e non è corretto considerare una dieta estremamente restrittiva come trattamento universale della SIFO. Una strategia nutrizionale più ragionevole consiste generalmente nel privilegiare una dieta:
varia;
equilibrata;
ricca di alimenti poco processati;
adeguata dal punto di vista nutrizionale;
personalizzata sulla tolleranza individuale.
La riduzione di zuccheri aggiunti e alimenti ultraprocessati può certamente rientrare in un'alimentazione sana, ma questo non significa che eliminare completamente tutti gli zuccheri o tutti i carboidrati sia necessario per “affamare la Candida”.
E i latticini?
Non esistono motivi sufficienti per affermare che tutti i pazienti con SIFO debbano eliminare automaticamente i latticini. Un'eventuale esclusione dovrebbe essere valutata sulla base della tolleranza individuale, di una specifica intolleranza o di una precisa indicazione clinica.
Conclusione
La SIFO è un argomento interessante e ancora relativamente poco conosciuto rispetto alla SIBO. La ricerca sta cercando di chiarire quanto la crescita eccessiva di funghi nell'intestino tenue sia responsabile dei sintomi gastrointestinali nei soggetti immunocompetenti e quali siano i criteri diagnostici e terapeutici più affidabili. La presenza di Candida nell'organismo, tuttavia, non deve essere automaticamente considerata patologica. Colonizzazione, crescita eccessiva e infezione sono condizioni differenti e richiedono un'interpretazione clinica diversa.
Se gonfiore, gas, diarrea, dolore addominale o altri disturbi digestivi persistono, la strategia più utile è individuare la causa attraverso un percorso diagnostico appropriato, anziché attribuire automaticamente i sintomi alla Candida o alla SIFO.
Nota: questo articolo ha finalità informative e non sostituisce il parere del medico o del gastroenterologo. Diagnosi e trattamento devono essere personalizzati sulla situazione clinica del singolo paziente.
SIFO: cosa ricordare
La SIFO (Small Intestinal Fungal Overgrowth) è una condizione caratterizzata da una crescita eccessiva di funghi nell'intestino tenue che può essere associata a sintomi gastrointestinali.
I punti fondamentali sono:
SIFO e SIBO non sono la stessa cosa.
I sintomi della SIFO sono aspecifici.
La presenza di Candida nelle feci non dimostra da sola una SIFO.
Alcuni fattori, come antibiotici, immunosoppressione, diabete e alterazioni della motilità intestinale, possono favorire la proliferazione fungina.
Gli inibitori della pompa protonica sono stati associati alla SIFO in alcuni studi, ma ciò non significa che ne siano una causa certa.
La diagnosi richiede una valutazione clinica e, quando indicato, il campionamento del contenuto dell'intestino tenue.
Non esiste una dieta anti-Candida universalmente dimostrata come cura della SIFO.
Gli antimicotici devono essere utilizzati sotto controllo medico.
I rimedi naturali possono avere attività antifungina in alcuni studi, ma le evidenze cliniche sulla SIFO sono molto più limitate.
Prima di attribuire i sintomi alla Candida è fondamentale considerare altre possibili cause gastrointestinali.
LEGGI --> I Segreti Nascosti dell'Intestino Irritabile : SIFO, la crescita eccessiva di funghi e Candida
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Chi sono
Sono il Dott. Giuseppe Eros Buonarota, biologo nutrizionista (Certified Functional Medicine Practitioner) specializzato nei disturbi intestinali (IBS, SIBO, disbiosi e microbiota). Da oltre 10 anni lavoro nell’ambito dell’endoscopia digestiva e della gastroenterologia, occupandomi quotidianamente di patologie gastrointestinali e seguendo pazienti con disturbi intestinali cronici.
Nel mio studio a Milano e online aiuto persone che da anni convivono con:
• gonfiore addominale
• intestino irritabile
• SIBO e disbiosi
• intolleranze alimentari
• disturbi digestivi persistenti
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